THƯ NGỎ ỦNG HỘ – GIÁO SƯ PASCAL RICHETTE

Ủng hộ Lời kêu gọi Đồng thuận: Chính thức hóa “Mục tiêu Chữa khỏi Bệnh Gút” trong các phiên bản cập nhật của guideline

Kính gửi:
Các chuyên gia nghiên cứu lâm sàng, các nhóm xây dựng/cập nhật hướng dẫn điều trị (guideline) và cộng đồng y khoa quốc tế,

Tôi viết thư này để bày tỏ sự ủng hộ đối với Lời kêu gọi Đồng thuận do Viện Gút khởi xướng: chính thức hóa “mục tiêu chữa khỏi bệnh gút” như một mục tiêu điều trị trung tâm (central treatment goal) trong các phiên bản cập nhật của guideline, và từ đó thúc đẩy một tiến trình đồng thuận có thể triển khai được trong đời thực.

Với tư cách là đồng tác giả các khuyến cáo của EULAR từ năm 2016, tôi đồng thời là người ủng hộ mạnh mẽ quan điểm rằng: bệnh gút có thể chữa khỏi theo cơ chế tinh thể. Khi nồng độ acid uric máu được hạ xuống dưới ngưỡng bão hòa và duy trì đủ lâu, tinh thể urat sẽ ngừng hình thành và dần hòa tan. Về bản chất, khi không còn thực thể tinh thể, bệnh gút đã đạt đến trạng thái “khỏi bệnh” có thể định danh bằng tiêu chí rõ ràng.

Tuy nhiên, nghịch lý hiện nay không nằm ở thiếu bằng chứng cơ chế, mà nằm ở chỗ hệ thống điều trị chưa đặt “sạch tinh thể” (crystal-free) như đích đến vận hành trung tâm. Khi mục tiêu trung tâm chưa được định danh và được ưu tiên trong guideline, thực hành dễ dừng lại ở mục tiêu thuyên giảm bệnh (remission) do OMERACT đề xuất năm 2016, và được G-CAN tiếp tục củng cố năm 2024, thay vì tiến tới đích cuối cùng là hòa tan hết tinh thể urat, đạt trạng thái khỏi bệnh gút có thể kiểm chứng, có thể duy trì trong theo dõi dài hạn.

Vì vậy, tôi ủng hộ định hướng then chốt của Diễn đàn: khai thông bộ ba nguyên lý – mục tiêu – tiêu chuẩn. Guideline đã đóng vai trò xác lập nguyên lý; bước tiếp theo là chính thức hóa mục tiêu chữa khỏi để mở đường cho: (1) chuẩn hóa tiêu chuẩn kiểm chứng và kết cục; (2) thiết kế nghiên cứu phù hợp; (3) hình thành mô hình vận hành ngoại trú dài hạn có thể nhân rộng.

Tôi trân trọng kêu gọi các đồng nghiệp tham gia tiến trình đồng thuận này, đặc biệt là: (i) nhóm cập nhật guideline, và (ii) Working Group phối hợp với OMERACT nhằm nâng chuẩn các tiêu chí hiện có thành tiêu chuẩn “khỏi bệnh gút có điều kiện” có thể đo lường và kiểm chứng.

Trân trọng,

Giáo sư Pascal Richette
(Đồng tác giả các khuyến cáo EULAR về điều trị bệnh gút từ 2016)